谷萬里
中醫(yī)藥能否治療急危重癥？其實這是一個在當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展式微、臨床水平下降、乏人、乏術(shù)的社會環(huán)境下才提出的一個值得深思的問題。
在中國數(shù)千年的歷史進(jìn)程中，中國人患病就是找中醫(yī)來看的，其中當(dāng)然包括了各種急危重癥！從歷史記載的扁鵲救治虢國太子的起死回生之術(shù)，到歷代醫(yī)案的記載，中醫(yī)藥治療急危重癥的案例難以計數(shù)。
從中藥的服法來看，根據(jù)病情的緊急程度，中藥有“頓服”之法，就是指一次較快地將藥物服完。“頓”既作速度，又作次數(shù)。通常指病情較急者，煎好后立即服下，取急病急治之意。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景《金匱要略》載的治急癥吐衄的瀉心湯、治腸癰的大黃牡丹皮湯等屬于此類。一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。
另外，從傳世文物和出土文物來看，中醫(yī)外科手術(shù)器械也反映了中醫(yī)對急危重癥的外科治療水平。1995年在山東省廣饒縣城南傅家村大汶口文化遺址第392號墓出土了一具男性人類骨骼，其顱骨右側(cè)頂骨的靠后部有一直徑為31mm×25mm的近圓形顱骨缺損（如下圖），考古和醫(yī)學(xué)專家考證該墓主生前曾被施行過開顱外科手術(shù)，且術(shù)后存活至少2個月，這一外科手術(shù)的成功早于西方1000多年，證明了古代中國醫(yī)學(xué)的高度發(fā)達(dá)和輝煌成就。如果在古代提出這樣的問題，一定被當(dāng)成腦子有問題。
我的父母早年在農(nóng)村基層醫(yī)院工作期間,迭遇急重病人，每多單用中醫(yī)諸法，中藥、針灸、推拿、土單驗方等，雜合而治,竟獲桴鼓之效。茲爰引數(shù)例老年急重病癥患者的治療情況,意在說明祖國醫(yī)學(xué)在救治急重病人方面,確有其特長（原文已經(jīng)發(fā)表）。
病案介紹
〔例一〕宋某，男，八十歲，農(nóng)民，陽谷縣石門宋公社石門宋大隊。1974年7月15舊診。
患者于四天前因過八十壽辰時，過食肉類，出現(xiàn)院腹脹滿，不能進(jìn)食，漸至神識模糊，不能言語，醫(yī)者觀其面色紅赤，額有熱感，認(rèn)為感冒所致，給服APC、土霉索等藥未效，病漸加重。第五天邀余診治時，見患者神志不清，閉目仰臥，體胖面赤，微喘氣粗，口唇燥裂，唇色赤暗。翻開眼瞼，見目赤，白睛血絲甚多。撬開牙關(guān)，見舌苔黃揭黑燥，舌質(zhì)深紅色。院腹飽滿，鼓之如鼓。切其脈弦滑略沉。偶見患者不自主的以手觸摸腹部，可知患者腹部脹痛不適較甚，雖已不能訴說其苦，然在下意識之中尚能有所反應(yīng)。測體溫37.1℃，血壓250/140毫米汞柱。聽診心律規(guī)整，心率76次/分，未聞及雜音，雙肺呼吸音清�；颊咝”闶Ы蟊阄逄煳聪�。觀其脈癥，一派陽明腑實奎閉之象，病雖危重，如大便得通，腑實得開，或有轉(zhuǎn)機(jī)。遂予大承氣湯。處方:大黃10克，積實12克，川樸12克，芒硝10克。水煎灌服，一劑。
藥灌下2小時多，大便未下，神識仍不清，時而在床上翻轉(zhuǎn)。知病重藥輕，遂加大藥量，并遵《傷寒論》煎藥法，將大黃改為15克，后入，芒硝仍用10克，但改為烊化，再服一劑。服藥約20分鐘后，大便先排四枚盤珠樣糞便，色黑，甚硬，以腳踏之竟不破碎，隨后便出稀溏糞便甚多，氣味奇臭。便后，神志轉(zhuǎn)清，巳能言語。翌日出診：面色已不紅赤，白睛紅絲消失。測體溫36.7℃，血壓為150/90毫米汞柱。腹部亦不顯脹大，黃褐色舌苔已見退，深紅色舌質(zhì)已變淺，弦滑有力之脈已減弱。患者仍感食欲不振，胃脘稍痞滿，給予理氣和胃消導(dǎo)之品二劑以善后。
〔例二〕趙某，男,82歲，農(nóng)民，陽谷縣石門宋公社國廟大隊，1976年1月16日診。
患者于21天前，逢冬至日，因過食肉類，遂出現(xiàn)院腹痞滿，食欲不振，身體日衰，漸至臥床不能活動。就診時見患者仰臥炕上，面色晦暗，神志有時清楚，有時模糊，不能翻身，但四肢尚能屈伸。經(jīng)反復(fù)詢問，知其頭兩側(cè)作疼，口干廠不欲飲食�；颊呒覍僭�:自病后進(jìn)食日漸減小，時有惡心，已21天未大便，小便色赤量少。曾服中藥三劑，藥后惡心好轉(zhuǎn)，仍未大便，又增小便失禁。再詢患者，小腹并無脹痛，且無便意。觀其舌，苔較黃厚，切其脈，略有緩象。心臟聽診無明顯異常，兩肺底部呼吸音粗糙，.體溫正常，血壓150/100毫米汞柱。證屬濕熱積滯，胃腸氣機(jī)不利。治當(dāng)化濕清熱以運脾，理氣導(dǎo)滯以和胃，俾脾濕熱去，脾運恢復(fù)，胃氣得降，則大便當(dāng)自通。予陳平湯加味。處方:蒼術(shù)10克，川樸10克，陳皮10克，清夏10克，茯苓13克，枳殼12克，黃芩10克，梔子10克，竹茹10克，木通10克，甘草3克。水煎服1劑。
1月17日復(fù)診:藥后大便得通，初頭稍千，排便量甚多。頭痛、口干均減輕，精神、食欲好轉(zhuǎn)。舌苔轉(zhuǎn)薄。繼服上方一劑。
1月18日診，飲食漸增，已可在床上翻身活動，仍感頭兩側(cè)作疼，身有沉重感，口略干，小便色黃減輕，仍有時滴瀝失禁。濕邪未盡，上方加羌活10克，柴胡12克，再服一劑。諸癥若失。
〔例三〕許某，男，74歲，農(nóng)民，陽谷縣石門宋公社許莊大隊，1971年7月20日診。
患者于20天前患痢，在家服中西藥，癥狀略有好轉(zhuǎn)，仍下痢不止，遂于8天前住院治療。迭用慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、黃連素等藥注射，并配合其他口服藥，效果不顯。大便甚頻，呈乳白色或米黃色粘凍樣物，已有滑脫不禁之勢�；颊呔裎樱心苓M(jìn)少量流質(zhì)飲食，口干少飲，舌紅無苔，脈細(xì)弱�；颊呒覍僖蠓兴幹委�，即停用全部西藥。根據(jù)患者脈癥，屬有久體虛，陰液下流，急當(dāng)滋陰固澀。方用白芍30克，生山藥30克，水煎服1劑�；颊呒覍偃∷幒罅⒓醇宸�，自藥服下后，泄痢未作，后又連服2劑，大便恢復(fù)正常，精神轉(zhuǎn)好，飲食增加，四日后出院。
〔例四〕鄭某，男，65歲，農(nóng)民，陽谷縣節(jié)門朱公社鄭莊大隊，1971年12月30日診。
患者因全身麻木，四肢尤甚半年多;小便不暢漸至癃閉，大便秘結(jié)月余，以末稍神經(jīng)炎、尿潞留收入住院。初以西藥治療為主，輔以中藥、針灸，并持續(xù)導(dǎo)尿，灌肛。20天后，麻木癥狀有所改善，但大便仍不通利，小使仍需導(dǎo)尿。患者精神負(fù)擔(dān)較重，飲食減少，日漸消瘦。據(jù)《本草綱目》載，螻蛄后半截有利小便治癃閉的作用，遂欲試用之。時置隆冬，天寒地凍，萬物閉藏，鮮縷姑甚難尋找�；颊咧蛹锤嬷浇魃a(chǎn)隊深翻土地的社員，出乎意料，竟在當(dāng)日傍晚弄到6個活螻蛄。翌日早飯后，拔出導(dǎo)尿管，用螻蛄2個熬水半碗，待有便意時即喝下。半小時后，急欲小便，但仍排不出，要求導(dǎo)尿。在導(dǎo)尿過程中，有尿液從導(dǎo)尿管旁溢出，以往從未有此現(xiàn)象。下午3點許，在上次熬水所剩嫂姑殘渣中，又加入2個縷姑，熬水半碗飲下。及至欲小便時，讓患者以手揉按下推小膚部，小便竟能自行排出。晚8點又用2個縷姑熬水喝下，當(dāng)夜自動排尿3次，量多色清，無任何痛苦。此后，小便完全恢復(fù)正常。后又用炒韭子研細(xì)，每服3克，日3次，大便竟也漸轉(zhuǎn)通暢。又綜合調(diào)理數(shù)日，患者二便通利，精神飲食均好，可下床活動，唯四肢麻木尚存，遂帶藥出院繼續(xù)怡療。
臨床體會
(一)重在辨證:例一患者，年雖八十，但素體健壯，脈癥俱實，陽明腑實無疑，勿畏承氣峻猛而避之。首劑藥量稍輕且煎不如法，故未見效驗。二劑除加大藥量外，將大黃后入，芒硝烊化，增強(qiáng)通便導(dǎo)滯滯，蕩滌腑實之力，故能收到藥到病除，血壓亦迅速恢復(fù)正常的效果。傷寒方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配合有度，煎服得法，勿輕意違之，這是在臨床應(yīng)用、探討傷寒方中應(yīng)該時時注意到的。
例二患者21天未大便，臨床罕見。但腹無脹痛之苦，脈不實，苔不燥，顯非承氣之證。反以燥濕運脾清利之法，俾濕熱去，脾得健運，則腑氣自通，此亦治本之法。若僅因其日久未便而妄用攻泄之法，則必正傷氣餒而致危殆。
例三患者痢久傷陰，西藥屢用而無效，正氣內(nèi)虧，抗菌素已不能發(fā)揮作用。仿張錫純用山藥、白芍的經(jīng)驗，兩藥重用，養(yǎng)陰固澀而不斂邪，柔肝緩急而不膩滯，竟能藥到痢止。
以大三例老年急重患者的治療，均在辨證論治的基礎(chǔ)上，單用中藥取得轉(zhuǎn)危為安的療效，顯示出中醫(yī)搶救急重病癥的特色。
(二)雜合而治：臨床治病如臨陣打仗，刀槍劍戟，擇其善者而用之，制敵取勝為目的。臨床治病除“辨證論治”投以湯劑這樣的“正規(guī)戰(zhàn)”為主外，輔以靈活多變的“游擊戰(zhàn)”，針灸、推拿、土單驗方皆可擇善而取，彌補(bǔ)湯藥之不足，有時能取得意外的療效，而且較之湯藥來得快當(dāng)，對于急重病人尤為適宜。例四患者在用中西藥正規(guī)治療效果不理想為情況下，用螻蛄一味，一舉決壅開塞，收到奇效。余在基層盡院工作時，根據(jù)病倩下常先施以針灸、推拿，有立效病徐者，即免于湯藥之苦，癥減未除者，再處以藥方。實踐證明，在辨證的基礎(chǔ)上，中醫(yī)請法，雜合而治，是提高療效，縮短病程，靈活多變，適應(yīng)急企的最好措施，也足見祖國醫(yī)學(xué)寶庫之豐富多彩。
中醫(yī)藥不能治療急危重癥嗎？中醫(yī)藥療效慢嗎？事實勝于雄辯。但這要有一個前提：病家信得過你。病家能否信任你，那要看你的中醫(yī)真實水平、你的治療信譽怎樣了。另外，還有一個環(huán)境條件，這個“環(huán)境”不是衛(wèi)生環(huán)境，而是治療環(huán)境。這樣的危重病人，在大城市，靠中醫(yī)純用中藥治療的，已經(jīng)很難見到了。久而久之，中醫(yī)本身對這類急危重癥也失去了治療經(jīng)驗，即使遇到，恐怕也以輸液為主，絕少再想到用中藥了。
但這也非絕對，機(jī)會還是有的。一年前，病房一位尿毒癥患者，年近70歲，遍用西藥、血液透析多次，漸出現(xiàn)深度昏迷，只待時日了。其女是本院護(hù)士，有人建議她找谷越濤老中醫(yī)開中藥，總比坐以待斃強(qiáng)�；颊呷砀∧[、腹脹大，撬口觀舌，舌苔黃褐膩厚而潤，脈沉弦數(shù)而結(jié)代。導(dǎo)尿，日尿量不足100ml。辨證為濕熱壅阻三焦，樞機(jī)不利，少陽生氣被扼。應(yīng)當(dāng)治以清化疏利，助少陽疏轉(zhuǎn)之機(jī)，使少陽之生氣得萌，庶幾可救。給予溫膽湯合五苓散加減，先服一劑。翌日其女曰：昨晚9時許鼻飼中藥后，至天明已排尿2000ml，神志漸清。出院后堅持服中藥，腎功能也漸至正常。
這就是說，偏僻的山區(qū)農(nóng)村，中醫(yī)固然可以發(fā)揮作用、顯現(xiàn)威力，在大城市、大醫(yī)院，在西藥療效不佳或無效的情況下，中醫(yī)藥仍然可以發(fā)揮作用，事在人為，關(guān)鍵看中醫(yī)的水平和療效。
