近日，我院外一科運用PTPBD(經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴張順行排石術(shù))成功救治了一名急性膽結(jié)石梗阻性化膿性膽管炎并膿毒性休克患者，標(biāo)志著我院在微創(chuàng)介入治療急性危重膽結(jié)石病癥方面達到省內(nèi)先進水平。

　　患者梁XX，男，66歲，今年6月，因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、高燒前往我市某縣級醫(yī)院求治，當(dāng)時體溫43℃，血壓低，被診斷為膿毒性休克，遂被收住重癥監(jiān)護病房，住院治療1天，病情持續(xù)加重，后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護病房�；颊邅砦以簳r，體溫持續(xù)高熱，神志不清，煩躁不安，多項檢驗指標(biāo)已出現(xiàn)危急值報警，經(jīng)完善輔助檢查，診斷為急性膽結(jié)石梗阻性化膿性膽管炎，膿毒性休克。外一科專家團隊考慮患者盡管有膽管引流手術(shù)指征，但患者有膽囊切除并膽總管切開取石及腹部切口疝無張力修補手術(shù)史，且術(shù)后膽漏時間較長，腹腔粘連較重，開放手術(shù)難度極大，風(fēng)險較高，并且患者處于膿毒性休克狀態(tài)，很難耐受開放手術(shù)，經(jīng)過多科專家會診，經(jīng)家屬同意后，決定急癥行介入經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)，二期行經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴張順行排石術(shù)。6月23日，在上級專家指導(dǎo)下順利為患者實施了急癥行介入經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)，引流出墨綠色混濁膽汁，行細菌培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。經(jīng)積極抗感染抗休克治療，病情逐漸趨于穩(wěn)定。6月30日，為患者實施了局麻下經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴張順行排石術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石三枚，大者直徑2.0cm左右，膽總管已被嚴(yán)重堵塞，手術(shù)順利開展，三枚結(jié)石均被順利排入十二指腸，造影顯示膽總管通暢。術(shù)后針對患者毒素吸收而出現(xiàn)的麻痹性腸梗阻，我院專家充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，給予患者自制制劑通腑逐瘀合劑治療內(nèi)服外加針灸配合治療，腸梗阻的相關(guān)癥狀得到有效緩解，并趨于正常，在經(jīng)過十余天的住院治療后，患者痊愈出院。

　　PTPBD(經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴張順行排石術(shù))是國內(nèi)當(dāng)前新近興起的膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法，特別適合高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、有腹部手術(shù)史等不能手術(shù)、不接受手術(shù)或內(nèi)鏡治療失敗的膽總管結(jié)石患者。該術(shù)式采用局部麻醉，于右側(cè)腋中線經(jīng)皮穿刺，通過顯影劑顯影，在大型C型臂X機的引導(dǎo)下完成肝內(nèi)膽管穿刺，細導(dǎo)絲導(dǎo)入、擴張鞘導(dǎo)入、球囊導(dǎo)管導(dǎo)入、球囊擴張器導(dǎo)入、十二指腸乳頭肌擴張、球囊施壓將結(jié)石推入十二指腸等一系列手術(shù)過程。與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、療效確切、無需全麻、風(fēng)險低、恢復(fù)快、費用少、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢。